Migrenik.cz

6. Bolesti hlavy u žen

Nemusíte být odborníky, abyste si uvědomili, že ženy trpí bolestmi hlavy více než muži: „Miláčku, dneska večer ne, bolí mě hlava,“ je populární vtip.

Spojitost mezi migrénou a menstruací zaznamenal poprvé Hippokrates v pátém století př. Kr. Po staletí lékaři věřili, že zdrojem bolestí hlavy je děloha. Dnes si lékaři uvědomují, že mechanizmus hormonálních bolestí hlavy je mnohem komplexnější. Mozkový orgán, hypotalamus, ovládá komplexní řídicí systém menstruačního cyklu a vysílá zprávy do vaječníků a dělohy. Zdá se pravděpodobnější, že hormonální bolesti hlavy mají spíše než v děloze a vaječnících původ v mozku.

Bolesti hlavy a hormony

Účinkem hormonů na nemigrenózní bolesti hlavy se zabývalo několik studií, ale studie žen navštěvujících Londýnskou kliniku migrény (City of London Migraine Clinic) ukazují, že ženy jsou náchylnější k nemigrenózním bolestem hlavy v období kolem menstruace, dokonce i když zároveň trpí migrénou. Bolesti hlavy jsou také známým příznakem premenstruačního syndromu a menopauzy. Některé ženy uvádějí více bolestí hlavy, když začnou užívat antikoncepční pilulky. Tyto bolesti se obvykle po několika měsících usadí, někdy je však nutné změnit typ pilulek. Pomineme-li tyto specifické případy, můžeme však konstatovat, že hormonální změny mají na nemigrenózní bolesti hlavy malý účinek.

Hormonální bolest hlavy
Tři ze čtyř lidí trpících migrénou jsou ženy. Mnohé ženy zjišťují, že jejich bolesti hlavy souvisejí s menstruačním cyklem.

Menstruační migréna

Podle jiné studie provedené na Londýnské klinice migrény se 50 procent žen domnívalo, že jejich záchvaty migrény souvisely s jejich menstruačním cyklem. 15 procent dotázaných žen uvedlo, že první záchvat migrény měly ve stejném roce jako první měsíčky.

Další studie ukazují, že tyto počáteční záchvaty jsou často nepravidelné, vznikají v kterémkoli období cyklu, ale než žena dosáhne pětatřiceti až čtyřiceti let, zjišťuje, že se záchvaty ustálily na měsíčním intervalu. Někdy začne být tento charakter zřejmý až při návratu měsíčků po narození dítěte.

Výsledkem našeho výzkumu bylo zjištění, že zhruba 10 procent žen mělo pravidelně záchvaty migrény v době dvou dnů před menstruací a prvních tří dnů krvácení (dny - 2 až + 3), a v žádném jiném období měsíce. Definovali jsme ji jako „menstruační migrénu“.

Menstruační migréna souvisela s poklesem estrogenu, ke kterému dochází přirozeně v průběhu menstruačního cyklu. U těchto žen nejsou potřebná žádná hormonální vyšetření, protože zde není nic v nepořádku; zdá se, že ženy trpící menstruační migrénou jsou zkrátka citlivější na normální hormonální fluktuace.

Přestože je možné užívat přípravky s estrogenem a zabránit jeho poklesu, studie ukazují, že takováto léčba není u každé ženy s menstruační migrénou účinná. Výzkum směřuje k jiným chemikáliím, které se při menstruačním cyklu mění, jako jsou prostaglandiny, které rovněž mohou hrát svoji roli.

U menstruační migrény jsou také důležité nehormonální spouštěcí faktory. Studie ukazují, že měnící se hladiny hormonů ovlivňují také jiné spouštěcí faktory migrény; ženy jsou například v období měsíčků citlivější na účinky alkoholu a vynechaná jídla.

Svépomoc pro ženy

Pokud máte podezření na spojitost mezi vašimi měsíčky a záchvaty migrény, zaveďte si v prvé řadě deník. To pomůže stanovit přesný vztah mezi „načasováním“ záchvatů a různými stadii menstruačního cyklu. Poznamenejte si každý premenstruační příznak, například chuť na sladká jídla, citlivost prsou a podobně, stejně jako přesný popis migrenózních záchvatů a měsíčků.

U každého záchvatu si poznamenejte čas začátku, jak dlouho trval a jaké příznaky jste pociťovali. Rovněž si zaznamenejte, jakou jste použili léčbu, v jaké době a jak byla účinná. Udělejte si poznámku, pokud byly měsíčky neobvykle bolestivé nebo silné. A dále si poznamenejte veškeré nehormonální spouštěcí faktory, které mohly záchvat způsobit.

Po několika měsících si projděte záznamy a uvidíte, zda budete schopni určit nějaké charakteristiky. Podívejte se zvláště na nehormonální spouštěcí faktory migrény, neboť jejich vyloučení před menstruací může zabránit tomu, co vypadá jako hormonálně závislý záchvat. Snažte se tedy příliš se neunavovat, a je-li to nutné, vyvarujte se alkoholu a jezte malé a časté přesnídávky, abyste si udrželi glykemii, protože záchvaty může spustit vynechání jídla nebo dlouhá doba bez příjmu potravy.

Léčení jiných premenstruačních příznaků může rovněž pomoci a stojí za to, zkusit přípravky s vitaminem B6 nebo olej z pupalky dvouleté, které jsou k dostání v lékárnách. Pokud máte těžké příznaky, nebo když záchvaty zůstávají po vyzkoušení těchto jednoduchých metod po několik měsíců nezměněné, poraďte se s lékařem.

Léky z bylin
Zdá se, že olej z pupalky dvouleté, která obsahuje kyselinu gamma-linolovou, mírní příznaky premenstruačního napětí včetně bolestí hlavy.

Perorální antikoncepce

Většina žen trpících migrénou, které užívají perorálně kombinované antikoncepční pilulky, nepozoruje ve svých záchvatech žádné změny. Několik málo z nich dokonce zaznamenalo zlepšení, ale záchvaty mohou zesílit nebo být častější obvykle v době menstruace, kdy se pilulky neužívají.

Nemigrenózní bolesti hlavy jsou také běžnější. Mnohé z těchto problémů se nakonec „usadí“, takže se vyplatí pilulky ještě několik měsíců užívat.

Mnozí lékaři soudí, že užívání pilulek je pro ženy trpící migrénou bezpečné, pokud nemají klasickou migrénu s aurou. Někdy žena trpící běžnou migrénou začne mít poté, co začala užívat pilulky, záchvaty s aurou. V takových případech by se měly pilulky vysadit a měla by se použít jiná metoda antikoncepce.

Tato pravidla jsou založena na studiích původních antikoncepčních pilulek, kdy existovaly obavy, že ženy s migrénou jsou citlivější na některé z jejich nežádoucích účinků. Původní antikoncepční pilulky obsahovaly vysoké dávky estrogenu, který ovlivňoval srážlivost krve a zvyšoval riziko trombózy u všech žen, ať již migrénou trpěly nebo ne, ale zvláště u kuřaček.

Moderní antikoncepční pilulky obsahují mnohem nižší dávky estrogenu a celkové riziko trombózy je u zdravých nekuřaček do 40 let velmi nízké. Dnes se tedy zdá nepravděpodobné, že by antikoncepční pilulky nějak výrazně ovlivňovaly migrénu, přesto je moudré postupovat opatrně. K dispozici je mnoho různých forem antikoncepce a některé z nich jsou mnohem účinnější než antikoncepční pilulky. O této problematice promluvte se svým lékařem nebo s místní klinikou pro plánované rodičovství.

Těhotenství

Často se udává, že migréna se v průběhu těhotenství zlepšuje, ale ve skutečnosti tomu tak vždycky není. Jedna studie ukázala, že 64 procent žen mělo méně časté nebo méně kruté záchvaty migrény, jestliže byla jejich migréna dříve vázána na menstruaci; pouze 48 procent žen pozorovalo během těhotenství zlepšení.

Obecně může být migréna krutější v časných týdnech těhotenství, ale po třech měsících zhruba 70 procent žen pozoruje zlepšení. U zbytku žen zůstává migréna nezměněna nebo se zhorší. Někdy mohou mít ženy v těhotenství svůj první záchvat migrény nebo začnou mít záchvaty s aurou, které předtím neměly.

Některé ženy postihne záchvat za několik hodin po porodu. Po narození dítěte mohou záchvaty vznikat z přerušovaného spánku anebo díky nárůstu jiných spouštěcích faktorů migrény. Není neobvyklé, když se záchvaty po obnovení měsíčků vrátí - často více svázány s menstruačním cyklem - u většiny žen se však migréna nakonec vrátí do dřívějšího typu i frekvence.

Léčení migrény v těhotenství může být vzhledem k omezeným možnostem užívání léků obtížné. Bezpečný je paracetamol, který se může vzít hned na začátku záchvatu. Jezte málo a často, abyste zabránili poklesu glykemie, a zajistěte si přiměřený odpočinek. Nemá smysl s migrénou bojovat, zvláště jste-li těhotná, protože tím pouze oddálíte nevyhnutelné. Řiďte se doporučeními v kapitole o svépomoci a poraďte se s vaším lékařem nebo porodníkem.

Těhotenství a migréna
Abyste zabránily poklesu hladiny glykemie, jezte v těhotenství málo a často a chraňte se před velkou únavou.

Hysterektomie

Neexistují důvody předpokládat, že hysterektomie je při léčbě hormonálních bolestí hlavy výhodou. Normální menstruační cyklus je výsledkem interakce několika různých orgánů v těle. Vedle vaječníků a dělohy k nim patří i orgány mozku.

Odnětí dělohy má na hormonální kolísání při menstruačním cyklu jen malý účinek, i když menstruace přestanou.

Menopauza

Největší skupinou lidí navštěvujících Londýnskou kliniku migrény jsou ženy těsně po čtyřicítce. V letech vedoucích k poslední menstruaci, menopauze, produkují vaječníky zmenšující se množství estrogenu. Během této doby hormonální nerovnováhy není neobvyklé, když se zvýší frekvence nebo prudkost migrenózních záchvatů.

Z několika málo provedených studií vyplývá, že menopauza zhoršuje migrénu až u 45 procent žen; 30 až 45 procent žen nepozorovalo žádné změny a kolem 15 procent žen zaznamenalo zlepšení. Přinejmenším některé z nárůstů bolestí hlavy kolem menopauzy nejsou přímo způsobeny hormony: ženy, které se často v noci potí, se mohou budit, a nadměrná únava je sama o sobě spouštěcím faktorem migrény. U většiny žen se migréna po menopauze urovná. Možná je to způsobeno tím, že hormonální kolísání ustane a koncentrace estrogenu se stabilizuje na nižších úrovních. U některých žen záchvaty pokračují léta po menopauze, někdy vykazují cyklickou charakteristiku. Důvod zůstává nejasný.

Hormonální substituční léčba

Hormonální substituční léčba byla zavedena jako prostředek náhrady estrogenu, který přestávají vaječníky po menopauze produkovat. Zpočátku byla užívána k léčbě návalů horkosti, nočního pocení a jiných příznaků menopauzy. Přírodní estrogeny používané k hormonální substituční léčbě mají zcela odlišné účinky než silné, syntetické estrogeny užívané v antikoncepčních pilulkách a před rizikem trombózy spíše chrání, než aby ho zvyšovaly. Studie z nedávné doby předpokládají, že pokud je hormonální substituční léčba prováděna několik let, může snížit riziko nemocí srdce, mrtvic a zlomenin.

Avšak hormonální substituční léčba není ani vhodná, ani nutná pro každou ženu, a není bez problémů. Pokud žena neprodělala hysterektomii, musí brát pravidelné dávky progestogenu, který obnovuje menstruační periodu. Podobá se hormonu progesteronu, který žena přirozeně produkuje v průběhu menstruačního cyklu. Progestogen je nutný k tomu, aby zabránil estrogenu v přílišné stimulaci výstelku dělohy, což může vést k rakovinným změnám.

Několik výzkumníků upozornilo na to, že ženy uvádějí více bolestí hlavy během nebo krátce po sérii progestogenu, a to kromě jiných příznaků, které jsou velmi podobné příznakům premenstruačního syndromu - citlivost prsů, poruchy vylučování tekutin, podrážděnost a deprese.

Nedostatek spánku
Během menopauzy mnohé ženy bdí kvůli nočnímu pocení. To může způsobit značnou únavu, což je sama o sobě příčina migrén.

Velmi málo studií zhodnotilo účinek hormonální substituční léčby na migrénu. Problém je složitý vzhledem k obrovskému množství různých typů a metod dostupné hormonální substituční léčby - denně užívané pilulky nebo gel, náplasti měněné jednou nebo dvakrát týdně, implantáty vkládané pod kůži každých šest měsíců.

Jako u všech hormonálních případů, může i hormonální substituční léčba migrénu u některých žen zhoršit, u jiných však zlepšit. Jedinou možností, jak to zjistit, je zkusit to. Začnete-li s jakýmkoli typem hormonální substituční léčby, je důležité poskytnout mu přiměřenou zkušební dobu; první tři měsíce jsou obdobím nerovnováhy, než se tělo přizpůsobí hormonální změně. Jste-li nespokojeny s jedním typem hormonální substituční léčby, vyplatí se přejít na jiný typ nebo se snažit najít jinou cestu. Veďte si záznamy o všech bolestech hlavy, migrenózních i nemigrenózních, před a během léčby.

Klíčové body

• Padesát procent žen udalo v jedné studii, že jejich migrenózní záchvaty měly spojitost s jejich menstruačním cyklem.
• Pokud máte podezření na souvislost mezi měsíčky a záchvaty migrény, veďte si deník.
• Je nepravděpodobné, že by antikoncepční pilulky migrénu nějak podstatně ovlivnily.
• Hormonální substituční léčba může u některých žen po menopauze migrénu zhoršit a u jiných zlepšit. Jedinou možností, jak to zjistit, je zkusit to.